Coksartrose - Voici l'arthrose de l'articulation de la hanche. 
Il se développe progressivement, pendant plusieurs années, soumis à la progression, peut être à la fois un côté et un double côté. Il s'accompagne de la douleur et de la restriction des mouvements dans l'articulation. Dans les étapes suivantes, l'atrophie des muscles de la hanche et le raccourcissement du membre sont observés. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes cliniques et des résultats du rayon x. Dans les premiers stades de la coxartrose, traitement conservateur. Avec la destruction de l'articulation, en particulier chez les patients jeunes et moyens, la chirurgie (endoprothétique) est indiquée.
informations générales
La coksartrose (arthrose ou déformation de l'arthrose ou arthrose de l'articulation de la hanche) est une maladie dégénérative de teinture. Habituellement, il se développe à l'âge de 40 ans et plus. Cela peut être le résultat de diverses blessures et maladies articulaires. Parfois, cela se produit sans raison apparente. La coksartrose se caractérise par une évolution progressive progressive. Des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées dans les premiers stades. Dans les étapes suivantes, la fonction conjointe ne peut être restaurée que opérationnelle.
En orthopédie et en traumatologie, la coxartrose est l'une des arthrose les plus courantes. La fréquence élevée de son développement est due à une charge significative sur l'articulation de la hanche et à la prévalence généralisée de la dysplasie congénitale - dysplasie articulaire. Les femmes souffrent d'un peu plus souvent de coksartrose que les hommes.
Les causes de la coksartrose
Les primaires (dérivées de raisons inconnues) et le secondaire (développées après d'autres maladies) se distinguent, l'arthrose de l'articulation de la hanche.
La coksartrose secondaire peut être le résultat des maladies suivantes:
- Dysplasie de la hanche.
- Autorisation innée de la cuisse.
- Personne les maladies.
- Nécrose aseptique de la tête de la cuisse.
- Lésions infectieuses et processus inflammatoires (par exemple l'arthrite de l'articulation de la hanche).
- Blessures (luxations traumatiques, fractures du cou de la hanche, fractures pelviennes).
La coksartrose peut être un côté ou un côté double. Avec la coxartrose primaire, il y a souvent une lésion concomitante de la colonne vertébrale (ostéochondrose) et de l'articulation du genou (gonartrose).
Facteurs de risque
Parmi les facteurs qui augmentent la probabilité de développement de la coxartrose comprennent:
- Les consternes constituent les plus souvent observés chez les athlètes chez les personnes ayant un excès de poids corporel.
- Troubles circulatoires, changements hormonaux, troubles métaboliques.
- Pathologie de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose) ou arrêt (pieds plats).
- Âge âgé et sénile.
- Un style de vie sédentaire.
La coksartrose elle-même n'est pas héritée. Cependant, certaines caractéristiques (troubles métaboliques, caractéristiques structurelles du squelette et faiblesse du cartilage) peuvent être héritées de l'enfant par les parents. Par conséquent, en présence de parents sanguins souffrant de coxarthrose, la probabilité d'apparition de la maladie a légèrement augmenté.
Patanatomie
L'articulation de la hanche est composée de deux os: iléo et fémoral. La tête de la cuisse est articulée avec l'acétabulum de l'os iliaque, formant une "fermeture éclair" particulière. Pendant les mouvements, l'acétabulum reste immobile et la tête du fémur se déplace dans diverses directions, garantissant la flexion, l'extension, l'enlèvement, le port et les hanches de rotation.
Pendant les mouvements, les articulations surfaces des os sans obstacles les unes aux autres, grâce au cartilage ialina lisse, élastique et résistant qui couvre la cavité de la cavité pivotante et la tête de la cuisse. De plus, le cartilage ialina remplit une fonction d'absorption des chocs et est impliqué dans la redistribution de la charge pendant le mouvement et la marche.
Dans la cavité articulaire, il existe une petite quantité de liquide articulaire, qui joue le rôle de la lubrification et fournit une nutrition du cartilage ialina. L'articulation est entourée d'une capsule dense et forte. Au-dessus de la capsule, il y a de grands muscles fémoraux et des fesses, qui fournissent des mouvements dans l'articulation et, avec le cartilage ialine, sont également des amortisseurs qui protègent l'articulation des blessures avec des mouvements non réactifs.
Avec la coxartrose, le liquide articulaire devient plus souvent et plus visqueux. La surface du cartilage ialina sèche, perd la douceur, recouverte de fissures. En raison de la rugosité qui s'est produite, le cartilage pendant les mouvements est constamment blessé l'un vers l'autre, ce qui provoque leur amincissement et aggrave les changements pathologiques dans l'articulation. À mesure que la coxartrose progresse, les os commencent à se déformer, «s'adaptant» à l'augmentation de la pression. Le métabolisme dans l'articulation se détériore. Dans les stades ultérieurs de la coxartrose, une atrophie grave des muscles du membre douloureuse est observée.
Symptômes de coxartrose
Les principaux symptômes de la maladie comprennent la douleur dans l'articulation de l'articulation, de la région inguinale, de la cuisse et du genou. De plus, avec l'arthrose des cokes, la rigidité des mouvements et la rigidité de l'articulation, le trouble du rythme, la boiterie, l'atrophie des muscles de la hanche et le raccourcissement du membre du côté de la lésion. Une caractéristique caractéristique de la coksartrose est une restriction de l'enlèvement (par exemple, le patient est difficile lorsque vous essayez de s'asseoir sur une chaise). La présence de certains signes et de leur gravité dépend du stade de coxartrose. Le premier symptôme et le plus constant est la douleur.
À Coksartrose du 1er degré Les patients se plaignent de douleurs périodiques, qui se produisent après l'activité physique (course ou promenade prolongée). La douleur est située dans l'articulation, moins souvent dans la cuisse ou le genou. Après le repos, il disparaît généralement. Le rythme de la coxartrose du 1er degré n'est pas brisé, les mouvements sont conservés en totalité, il n'y a pas d'atrophie musculaire.
Sur le rayon X du patient souffrant de coxartrose au 1er degré, des changements légers sont déterminés: un rétrécissement irrégulier modéré de l'écart articulaire, ainsi que la croissance osseuse autour du bord externe ou interne de l'acétabulum en l'absence de changements de la tête et du cou du fémur.
À Coksartrose 2 degrés La douleur devient plus intense, elle apparaît souvent au repos, elle rayonne dans la cuisse et l'aine. Après une activité physique significative, le patient atteint de coksartrose commence à boiter. Le volume de mouvements dans l'articulation diminue: l'enlèvement et la rotation interne de la cuisse sont limités.
Dans les images des rayons x pour la coxartrose du 2e degré, un rétrécissement irrégulier significatif de l'écart articulaire (plus de la moitié de la hauteur normale) est déterminé. La tête du fémur est en quelque sorte déplacée vers le haut, déformé et augmente en taille et ses contours deviennent irréguliers. La croissance osseuse avec ce degré de coxartrose apparaît non seulement à l'intérieur, mais aussi sur le bord extérieur de l'acétabulum et sortir du cartilage.
À Coksartrose 3 degrés La douleur devient constante, la préoccupation des patients non seulement pendant la journée, mais aussi la nuit. La marche est difficile, lorsqu'elle se déplace, un patient atteint de coksartrose est obligé d'utiliser un bâton. Le volume de mouvements dans l'articulation est brusquement limité, les muscles des fesses de la fesse, les côtés inférieurs et les jambes sont atrophiés. La faiblesse des muscles d'élimination de la cuisse devient la cause de la déviation du bassin dans le plan avant et raccourcissant le membre du côté douloureux. Afin de compenser le raccourcissement, un patient qui souffre de coksartrose, en marche, engage le corps dans la direction douloureuse. Pour cette raison, le centre de gravité se déplace, la charge sur l'articulation douloureuse augmente fortement.
Un fort rétrécissement de l'écart articulaire, une expansion prononcée de la tête de la cuisse et plus d'affleurements osseux, sont détectés sur des radiographies pour la coxarthrose du 3e degré.
Diagnostic
Le diagnostic de coxartrose est basé sur des signes cliniques et des données d'études supplémentaires, dont la radiographie principale est la radiographie. Dans de nombreux cas, les rayons X vous permettent d'établir non seulement le degré de coxartrose, mais aussi la cause de son occurrence. Par conséquent, par exemple, une augmentation du coin du cou-diabysal, les scènes et l'aplatissement de l'acétabulum indiquent une dysplasie et les changements dans la forme de la partie proximale du fémur sont indiqués que l'arthrose de la coks est une conséquence de la maladie pertinente ou de l'épiphyphysiolisi des jeunes. Sur les radiographies des patients atteints de coxartrose, il est possible de détecter des changements qui indiquent des blessures.
Comme d'autres méthodes de diagnostic instrumental de coxartrose, il est possible d'utiliser l'imagerie de résonance CT et magnétique. La tomographie informatisée vous permet d'étudier en détail les changements pathologiques par les structures osseuses et l'imagerie par résonance magnétique offre la possibilité d'évaluer les troubles par les tissus mous.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, la coxartrose doit être différenciée par la gonartrose (arthrose de l'articulation du genou) et l'ostéochondose de la colonne vertébrale. L'atrophie des muscles, qui se produit dans 2 et 3 phases de coxartrose, peut provoquer des douleurs dans l'articulation du genou, qui sont souvent exprimées plus lumineuses que la douleur dans la zone de dommage. Par conséquent, avec les plaintes du patient concernant la douleur au genou, une inspection clinique (inspection, palpation, détermination du volume des mouvements) est l'étude de l'articulation de la hanche et si la coxarthrose est suspectée, de diriger le patient vers la rayon x.
La douleur pour le syndrome racinaire (compression des racines nerveuses) pour l'ostéochondrose et certaines autres maladies de la colonne vertébrale peut imiter la douleur avec la coxartrose. Contrairement à la coksartrose, lorsqu'elle resserre les racines, la douleur survient soudainement, après un mouvement sans succès, un tournant aigu, les poids de levage, etc., est situé dans la zone fessier, un symptôme positif de tension est détecté: une douleur grave lorsque le patient essaie de soulever un membre redressé, allongé sur le dos. Dans le même temps, le patient prend librement la jambe sur le côté, tandis que chez les patients atteints de coksartrose, l'enlèvement est limité. Il convient de garder à l'esprit que l'ostéochondrose et la coksartrose peuvent être observées simultanément, par conséquent, dans tous les cas, un examen en profondeur du patient est nécessaire.
De plus, la cokesartrose est différenciée par la trocanterie (démarrage) - inflammation aseptique dans la zone d'attaque des muscles des fesses. Contrairement à la coxartrose, la maladie se développe rapidement, dans les 1 à 2 semaines, généralement après une blessure ou une activité physique importante. L'intensité de la douleur est plus élevée que la coksartrose. Il n'y a pas de limites de mouvements et de raccourcissement du membre.
Dans certains cas, avec un cours atypique de la maladie ou de l'arthrite réactive, les symptômes qui rappellent la coxartrose peuvent être observés. Contrairement à la coxartrose, avec ces maladies, le pic de douleur tombe la nuit. Le syndrome de la douleur est très intense, il peut diminuer lors de la marche. La rigidité du matin est caractéristique, qui se produit immédiatement après le réveil et disparaît progressivement en quelques heures.
Traitement de la coxartrose
Le traitement de la pathologie est engagé dans des traumatologues orthopédistes. Le choix des méthodes de traitement dépend des symptômes et de la phase de la maladie. À 1 et 2 stades de coxartrose, une thérapie conservatrice est effectuée. Pendant la période d'exacerbation de la coxartrose, des blocs d'injection, des médicaments anti-inflammatoires non stériques (pyroxique, indométhacine, diclofénac, ibuprofène, etc.). Il convient de garder à l'esprit que les médicaments de ce groupe ne sont pas recommandés depuis longtemps, car ils peuvent avoir un effet négatif sur les organes internes et supprimer la capacité du cartilage iale à restaurer.
Pour restaurer le cartilage endommagé pour la coksartrose, les fonds d'un groupe de chondroprotecteurs (sulfate de condroïtine, extrait de cartilage, etc.) sont utilisés. Pour améliorer la circulation sanguine et éliminer le spasme des petits vaisseaux, des médicaments vasodilants sont prescrits (zinnarisine, acide de nicotine, pentoxifilline, xanthinol nicotinato). Selon les indications, la relaxation musculaire (médicaments contre la relaxation musculaire) est utilisée.
Avec le syndrome de la douleur obstinée, les patients souffrant de coksartrose peuvent être prescrits par des injections intra-articulaires en utilisant des médicaments hormonaux (hydrocortisone, triamcinolone, méttumor). Le traitement par stéroïdes doit être effectué avec prudence. De plus, avec la coxartrose, les produits locaux sont utilisés: chauffage des pommades qui n'ont pas d'effet thérapeutique prononcé, cependant, dans certains cas, ils soulagent les spasmes musculaires et réduisent la douleur en raison de leur action "distrait". De plus, avec la coxartrose, les procédures de physiothérapie sont prescrites (brillante, thérapie par ultrasons, traitement au laser, UHF, inductothermie, magnétothérapie), massage, thérapie manuelle et gymnastique thérapeutique.
Le régime alimentaire de la coksartrose n'a pas d'effet thérapeutique indépendant et n'est utilisé que comme moyen de réduire le poids. La réduction du poids corporel vous permet de réduire la charge sur les articulations de la hanche et, par conséquent, de faciliter le cours de la coksartrose. Afin de réduire la charge sur l'articulation, le médecin, selon le degré de coxartrose, peut recommander de marcher avec un bâton ou une béquille.
Dans les étapes suivantes (avec coxartrose au 3e degré), la seule méthode de traitement efficace est l'opération: le remplacement de l'articulation détruit par une endoprotèse. Selon la nature de la lésion, il peut être utilisé ou remplacer uniquement la tête de la cuisse) ou deux poles (qui remplace à la fois la tête de la cuisse et la cavité pivotante).
L'opération endopropostique de la coxartrose est effectuée de manière planifiée, après un examen complet, sous anesthésie générale. Au cours de la période postopératoire, l'antibiothérapie est effectuée. Les coutures sont supprimées en 10-12 jours, après quoi le patient est prescrit pour un traitement ambulatoire. Après l'endoprothétique, les mesures de réadaptation sont nécessairement soutenues.
Dans 95% des cas, la chirurgie pour remplacer l'articulation par une coxartrose garantit une restauration complète de la fonction des membres. Les patients peuvent travailler, se déplacer activement et même faire du sport. La durée moyenne de la prothèse, sans préjudice à toutes les recommandations, est de 15 à 20 ans. Par la suite, une deuxième opération est nécessaire pour remplacer une endoprotèse usée.